어떤 병인가요?

대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말합니다. 대장에 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 합니다. 이를 통칭하여 대장암이라고 합니다. 우리나라에서 발생률과 사망률이 모두 4위를 차지하고 있으며 45세 이후에 발생이 증가하게 됩니다.

원인이 무엇인가요?

대장암의 경우 아래와 같이 다양한 원인에 의해서 발생할 수 있습니다.

식이

• 과다한 열량섭취
• 비만
• 동물성 지방 섭취
• 붉은 육류 섭취
• 섬유소 적게 섭취

음주와 흡연

• 알코올의 과다 섭취,
• 흡연

신체적 활동

보고에 의하면 신체적 활동이 대장암발생을 막는다고 나와있습니다.

염증성 장 질환

궤양성 대장염(Ulcerative colitis)과 크론씨병(Crohn’s disease)으로 분류
이 질환이 있는 경우 대장암의 발병 위험이 5-20 배까지 상승

유전적 요인

많게는 25%의 대장, 직장암 환자에서 가족력이 발견됨

선종성 용종

대부분의 대장, 직장암은 그 원인에 상관없이 선종성 용종에서 발생함.

어떤 증상이 나타나나요?

대장암의 초기단계에서는 대개 증상이 없지만 종양 위치에 따른 증상이 다양합니다.

<우측 대장에 암이 발생한 경우>

• 소화가 잘 안되고, 설사를 합니다.
• 체중이줄어듭니다.
• 근력이 감소합니다.
• 덩어리가 만져집니다.
• 빈혈에 의한 제반증상이 나타납니다.
• 복통이 있습니다.
• 복부 팽만감이 있습니다.
• 아동에 비해 성인은 열이 잘 나지 않지만, 열이 나는 경우도 있습니다.

<좌측 대장에 암이 발생한 경우>

• 변비가 생깁니다.
• 배변 습관이 평소와 다릅니다.
• 장폐색이 나타납니다.
• 피가 섞인 대변(혈변)과 점액변이 나옵니다.

<직장에 암이 발생한 경우>

• 변비 혹은 설사가 생깁니다.
• 배변할 때에 배가 아픕니다.
• 피가 섞인 대변(혈변)이 나옵니다.
• 배변을 한 후에도 변이 여전히 남아 있는 느낌이 납니다.

전문가를 찾아야 하나요?

다음과 같은 증상이 나타나면 대장암을 의심해 볼 수 있습니다.

<대장암 자가진단 체크리스트>

• 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변함
• 설사, 변비/배변 후에도 시원하지 않은 느낌
• 예전보다 변이 가늘어짐
• 붉거나 어두운 색의 대변
• 체중이나 근력의 감소
• 식욕부진, 소화불량, 피로감, 오심, 구토
• 복부 불편감(복통, 복부팽만)
• 복부에 만져지는 덩어리
• 변을 볼 때 점액이나 출혈이 있을 때

병원에서는 어떻게 진단하나요?

직장 수지 검사

의사는 장갑을 끼고 손가락에 윤활제를 바른 다음 손가락을 직장에 삽입하여 직장 내에 비정상적인 덩어리가 만져지는지 보는 검사입니다.

암태아성항원(CEA)검사

암태아성항원은 태아 시기에 만들어지다가 태어나기 전에 생산이 중단됩니다. 만약 성인에게서 암태아성항원이 신생아보다 더 높은 수치가 나타나면 대장암이나 기타 암을 의심해볼 수 있습니다.

분별 잠혈검사

대변을 이용한 잠혈검사로대변내의 혈액을 검사하는 방법입니다.대장암의 조기 진단을 위해서 사용되지만 검사의 정확도는 조금 떨어집니다.

대장내시경검사

항문을 통하여 내시경을 삽입하여 대장 전체를 관찰하는 검사입니다. 대장을 직접 보는 검사방법으로서 대장 질환의 가장 정확한 진단방법입니다.

대장이중조영검사

항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법을 말합니다.

전산화단층촬영

검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않는 검사입니다. 당일 8시간 정도의 금식후 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받습니다. 대장암 자체의 진단, 인접 장기 및 간, 림프절로의 전이 여부 등을 알아낼 수 있습니다.

가상 내시경

가상 내시경은 최근 활발히 도입, 발전되고 관심을 모으고 있는 검사로서 대장을 3차원의 가상 내시경 영상으로검사하여 대장암 및 대장 용종을 발견합니다.

자기공명영상(MRI)

이 검사는 직장암을 진단한 후 암이 주변으로 어느 정도 전이되었는지를 파악할 수 있고, 또한 직장암을 어떻게 치료할 것인가 하는 방침을 결정하기 전에 병기를 파악하기 위해 시행합니다. 대장암의 진단에는 그다지 적합하지는 않을수도 있습니다.

복부 초음파검사

대장암의 진단보다는 CT와 상호보완적인 검사입니다. 복강 내 기타 장기로 전이되었는지를 파악하는데 주로 사용됩니다.

어떻게 치료하나요?

수술적 치료

• 내시경적 절제술
  • - 일부 조기 대장암과 선종성 용종에서 시행
• 우측결장절제술
  • - 대장암이 맹장, 상행결장, 횡행결장의 근위부에서 발생한 경우 시행
  • - 이 수술은 소장의 일부와 횡행결장의 일부까지 절제하고, 절제 후 남은 소장과 횡행결장의 양쪽 끝을 이어주는 것임
• 횡행결장절제술
  • - 대장암이 횡행결장의 중앙부에서발생한 경우 시행
  • - 이 수술은 암을 포함한 횡행결장 전체를 절제하고 남은 결장끼리 연결하는 것임
• 좌측결장절제술
  • - 대장암이 횡행결장의 말단부, 비만곡 부위, 하행결장에 발생한 경우 시행
• 전방절제술
  • - 대장암이 에스상결장에서 발생한 경우 시행
• 저위전방절제술
  • - 대장암이 상부 직장에 발생한 경우 시행
• 괄약근 보존술식
  • - 직장암이 중간부 직장에 발생한 경우 시행
• 복회음절제술
  • - 직장암이 하부 직장에 발생한 경우 시행

항암화학요법

항암화학요법에는 5-FU, leucovorin, irinotecan 등을 쓰고 있고 직장암인 경우 보조요법으로 많이 사용됩니다.

방사선치료

• 수술 전후의방사선치료는 생존기간을 연장시키지는 않는 것으로 보입니다.
• 대장암, 직장암의 일차치료로는 효과적이지 않습니다.
• 암의 크기가 크고 절제가 어려운 직장암의 경우, 수술 전에 방사선치료를 하여 암의 크기를 줄인 후 수술을 보다 쉽게 할 수 있습니다.

합병증은 없나요?

<수술의 부작용>

• 폐합병증
• 문합부 누출
• 출혈과 상처가 잘 아물지 않거나 곪는 경우 발생
• 장폐색
• 배뇨장애 및 성기능 장애
• 배변습관의 변화
• 항문 주위의 통증

<항암화학요법의 부작용>

• 백혈구, 혈소판 감소증
• 탈모
• 오심
• 구토
• 피로

<방사선치료의 부작용>

• 골반부 통증
• 배변 습관의 변화
• 배뇨장애
• 항문 통증
• 설사
• 탈모

예방방법을 알려주세요.

대장암 예방의 핵심은 대장암의 발병 위험을 낮추고, 선별검사를 통해 대장암을 조기 발견하는 것입니다. 다양한 대장암과 직장암 예방법은 아래와 같습니다.

<대장암 예방법>

• 과일이나 잎채소 및 생선 섭취
• 고온조리 및 가공육 섭취 제한
  고온에서 붉은 살코기를 조리하면 발암물질을 생성할 수 있습니다. 가공한 고기는 많이 먹으면 대장암의 위험이 증가합니다.
• 충분한 섬유소 섭취
  섬유소가 많은 음식은 대장암을 예방하는데 효과가 큽니다. 또한 섬유소는 발암 물질을 희석해주고, 장내 머무는 시간을 줄여줍니다.
• 칼슘이 많은 저지방 우유 섭취
  유제품은 포화지방산이 많으므로 저지방 우유를 마시는 것이 좋습니다. 칼슘은 장내 정상 세포나 암세포 성장을 조절하고 분화하는데 중요한 역할을 합니다.
• 금주
  소주 반병 이상을 매일 마시면 대장암의 위험을 높입니다.
• 비만 예방
  대장암을 예방하는 가장 확실한 방법은 비만예방입니다.

<직장암 예방법>

• 적당하고 균형 잡힌 영양 섭취
• 적당한 운동
• 과도한 음주 금지(특히 남성에 있어 직장암 위험을 높임)
• 금연(흡연은 대장 선종과 대장암 위험을 높임)
• 비타민 A, C, E, 칼슘 섭취
• 섬유소 함유가 풍부한 채소와 과일 섭취
• 동물성 지방 및 당분 함유한 음식 섭취 줄이기

집에서는 어떻게 관리해야 하죠?

<치료시 관리(증상이 있거나, 치료를 받고 있을 때)>

수술이 필요한 환자인 경우 알아야 할 수술 전의 준비

수술 전 장 준비는 수술 전 장 내 세균 성장을 억제시켜 수술 후 상처 감염을 최소로 줄이기위한 것입니다.

• 장 내대변량을 줄이기 위해 섬유소가 적게 포함된 음식이나 유동식을 드셔야 합니다.
• 수술하기 최소 24시간 전에 구강으로 하제를 먹기 시작합니다.
• 장 내 세균수를 줄이기 위해 수술 전 12~48시간 동안 항생제를 먹습니다.
• 대변을 제거하고 장을 깨끗이 하기 위해 청결관장을 합니다.

장루형성술을 받은 환자

장루형성술을 받은 수기등을 통해 다른 환자들을 이해하는 것이 좋습니다.
아래와 같은 환자들의 느낌을 잘 이해할 수 있는 분위기 조성이필요합니다.

• 환자의 느낌을 잘 표현하게 합니다.
  • - 장루보유자는 수술 후 장루관리 및 기구착용시 불쾌감
  • - 외출시 일어날 수 있는 실수에 대한 불안함
  • - 다른 사람이 알까봐 불안함
  • - 대변을 타인의 도움으로 해결해야 한다는 것에 대한 수치심
  • - 자신의 모습, 장루로 인한 자존심 상실
  • - 직업 및 일상생활에서의 소외감
  • - 부부관계단절 등에서 오는 좌절감
• 자신의 장루 개구부를 잘 관찰해야 합니다.
  붉고 약간 올라와 있는 개구부가 건강한 개구부입니다.
• 주머니 교환
  주머니를 교환할 때마다 개구부 크기를 측정해야 하므로 신경을 많이 써야 합니다. 수술 후 장루는 서서히줄어드는데 6~8주에 걸쳐서 줄어듭니다. 장루는 여러 번 교체를 해야 하기 때문에 장루 주위의 피부가 자극이 될 수 있습니다. 이러한 것을 예방하기 위해 약한 중성 비누로 깨끗이 닦습니다. 물로 비누를 사용한 부위를 깨끗이 헹구어 낸 후 철저히 말리고 주머니를 부착해야 합니다. 주머니는장루 개구부보다 0.2~0.3cm 더 크게 붙여야 합니다. 약 4~5일마다 한번씩 주머니를 바꿔줍니다. 배설물이 주머니 주위로 샌다면 즉각 교환해야 합니다. 주머니가 1/3 정도 차면 비워줍니다. 장루 주위 피부가 계속적으로 습하게 되면 찰과상이 생길 수 있습니다.연고나 파우더를 너무 많은 양은 말고 가볍게 뿌려주면 예방되거나 치유될 수 있습니다.

<치료가 완료되었거나, 퇴원 후 관리>

수술 후 식사관리

• 1~2개월까지 상처가 아무는 것을 촉진시키기 위해 기름기를 제외한 부드러운 살코기나 생선, 두부, 계란 등을 매 끼마다 섭취합니다.
• 수술 후 2-3개월 후부터는 섬유소를 섭취합니다.
• 각종 항산화물질과 유익한 무기질이 들어 있는 채소, 과일, 곡류를 섭취합니다.
• 섬유소가 많이 들어있는 채소, 과일, 도정이 덜 된 곡류를 섭취합니다.
• 간식으로는 우유나 두유 등 단백질을 드시는 것이 좋습니다.
• 고기는 찌거나 삶는 방법으로 조리하는 것이 좋습니다.
• 김, 미역, 다시마, 파래나 콩류는 적게 드시는 것이 좋습니다.
• 가능하다면 견과류는삼가는 것이 좋습니다.

장루환자의 식사관리

• 음식을 잘 씹어서 먹기
  장루환자는 음식이 장을 통과하는 시간이 짧습니다. 음식물을 잘 씹지 않으면 소화가 되지 않은 채 통과할 수 있습니다.
• 잠자리에 들 시간에 많은 양의 식사 금지
  장루 환자는 음식을 먹고4~6시간 안에 장루로 배설이되므로 이러한 것을 고려하여야 합니다.

<피해야 할 식품>

• 설사를 일으키는 식품: 콩류, 생과일, 생야채, 양념이 강한 음식
• 변비를 일으키는 식품: 바나나, 감, 땅콩, 버터 등
• 가스를 생성시키는 식품: 양배추, 양파, 콩류, 튀긴 음식, 맥주, 유제품, 탄산 음료 등
• 냄새를 나게 하는 식품: 계란, 생선, 치즈, 파, 마늘, 양파, 콩류, 맥주, 비타민 류
• 장폐색을 일으킬 수 있는 식품: 팝콘, 옥수수, 파인애플, 과일이나 야채 껍질 혹은 씨, 섬유질이 많이 함유된 야채와 코코넛, 너트

장루환자의 일상생활

• 자신이 마시던 물을 계속해서 마시는 것이 좋습니다. 자신이 마시던 물이 아니면 설사의 위험이 있습니다.
• 장루환자도 샤워나 통목욕을 할 수 있습니다.
  물은 장루에 해를 가하지 않습니다. 또한 장안에 압력이 있기에 압력 때문에 장루 안으로 물이 들어가지 못합니다. 단 민물혹은 바다에서 수영을 할 때는 딱 붙는 장루주머니를 차고 수영하는 것이 좋습니다.
• 대부분의 장루환자들은 성생활을 정상적으로 할 수 있습니다.
  장루환자는 열등감이 생기고 자신감이 떨어질 수 있습니다. 이때 배우자는 따뜻하게 배려해 주어야 합니다.
• 임신을 하려고 한다면 의사와 의논하시는 것이 좋습니다.
  장루자체가 임신을 막는 요인이 아니기 때문에 임신이 가능합니다. 단 자신에게 미처 발견 못한 다른 문제도 있을 가능성이 있으므로 상담이 필요합니다.
• 냄새를 줄일 수 있는 방법을 사용합니다.
  장루환자에게서 냄새가 날 수 있습니다. 이는 모든 장루환자들이 겪고 있는 공통적인 문제입니다. 냄새를 일으키는 음식을 피합니다. 예를 들면 계란, 양배추, 당근, 양파, 마늘, 생선, 커피 등입니다. 방향제를 넣고 다닙니다. 장루주머니를 자주 바꿉니다.
• 수술 전에 자신이 좋아했던 운동을 거의 다 할 수 있습니다.
  (단 격렬한 운동이나 지나친 스트레칭을 필요로 하는 운동은 피하십시오)
• 신체에 무리를 주는 직업이 아니면 출근할 수 있습니다.
  (단 아랫배에 힘을 주거나 무거운 물건을 들거나 하면 안됩니다.)